Sobrediagnóstico de TDAH em crianças e adolescentes

fundo

A frequência de diagnóstico de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) em crianças e adolescentes tem aumentado significativamente nos últimos anos. As razões para isso são contestadas. O sobrediagnóstico é frequentemente citado, mas não houve uma avaliação abrangente dos dados a favor ou contra o sobrediagnóstico. No entanto, isso é urgentemente necessário para diagnósticos e tratamentos baseados em evidências e orientados ao paciente [1].

objetivo

Luise Kazda e seus colegas da Escola de Saúde Pública de Sydney da Universidade de Sydney, Austrália, usaram uma "revisão de escopo" sistemática para obter uma visão geral dos dados existentes sobre sobrediagnóstico e tratamento excessivo de TDAH em crianças e adolescentes e identificar lacunas de pesquisa.

metodologia

Quatro bancos de dados principais (MEDLINE, Embase, PsychINFO e Cochrane Library) foram pesquisados ​​por estudos sobre crianças e adolescentes com TDAH publicados em inglês entre janeiro de 1979 e agosto de 2020. Dos 12.267 estudos potencialmente relevantes sobre o tema, 334 estudos foram incluídos na análise. Havia 61 artigos de pesquisa secundários e 273 primários. A maioria dos estudos (n=217) foi publicada nos últimos 10 anos. A maioria dos dados veio da América do Norte (n=128), Europa (n=93) ou Oceania/Ásia (n=35).

O sobrediagnóstico foi definido como quando uma pessoa foi diagnosticada com TDAH, mas o efeito líquido do diagnóstico foi adverso.Diagnósticos errados e falsos positivos não foram o foco do trabalho. A base conceitual do trabalho foram cinco questões abrangentes (“perguntas-quadro”), que foram geralmente definidas para identificar o sobrediagnóstico e o sobretratamento em situações não cancerígenas:

  1. Existe potencial para aumentar os diagnósticos?
  2. Existe um aumento real nos diagnósticos?
  3. Os casos adicionais diagnosticados são subclínicos ou de baixo risco?
  4. Alguns dos casos adicionais foram tratados?
  5. O dano poderia superar os benefícios do diagnóstico e tratamento?

Resultados

Foram encontradas evidências em 104 estudos de que existe um reservatório de TDAH e, portanto, um potencial para aumentar os diagnósticos. Um aumento real nos diagnósticos de TDAH foi observado em 45 estudos. Um total de 25 estudos mostrou que os casos diagnosticados adicionalmente podem ser atribuídos a sintomas leves. O aumento nos tratamentos farmacológicos de TDAH foi relatado em 83 estudos. Os resultados do diagnóstico e tratamento farmacológico foram relatados em 151 estudos. Apenas cinco estudos pesaram os prós e contras do diagnóstico/tratamento de TDAH em sintomas leves e abordaram a relação risco-benefício nos casos leves diagnosticados adicionalmente.

Conclusão

Os autores encontraram evidências de sobrediagnóstico e tratamento excessivo de TDAH em crianças e adolescentes. Grandes lacunas de pesquisa foram identificadas sobre as consequências a longo prazo de um diagnóstico de TDAH e tratamento farmacológico de crianças com sintomas leves. O dano associado pode superar qualquer benefício potencial, e Kazda et al. defendem mais cautela no diagnóstico de TDAH em crianças, principalmente em casos leves ou limítrofes.Mais estudos devem ser realizados para descartar riscos associados ao diagnóstico/tratamento de TDAH em crianças e adolescentes com sintomas leves.

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