Insuficiência cardíaca

definição

A insuficiência cardíaca refere-se a um mau desempenho do coração de várias origens. É uma síndrome causada ou promovida por vários distúrbios cardíacos e extracardíacos. No caso de insuficiência cardíaca, o coração não é mais capaz de suprir a periferia do corpo com sangue suficiente em pressões de enchimento normais. Como resultado, ele não pode mais garantir o suprimento de oxigênio ao organismo em repouso ou durante o exercício.

A insuficiência cardíaca está clinicamente presente quando sintomas como A disfunção cardíaca, por exemplo, causa dispneia, fadiga, diminuição do desempenho e / ou retenção de líquidos. Pode desenvolver-se gradualmente (insuficiência cardíaca crónica) ou repentinamente, por ex. B. após um ataque cardíaco fulminante (insuficiência cardíaca aguda). No caso de insuficiência cardíaca, a doença de base e as doenças concomitantes freqüentemente existentes devem ser consideradas terapeuticamente.

Formas de insuficiência cardíaca crônica

A insuficiência cardíaca é dividida em:

  • Insuficiência cardíaca esquerda: insuficiência cardíaca esquerda.
  • Insuficiência cardíaca direita: insuficiência cardíaca direita. Uma ocorrência isolada é principalmente o resultado de uma doença broncopulmonar.
  • Insuficiência cardíaca global ou biventricular: insuficiência cardíaca de ambos os lados.

Classificação funcional da insuficiência cardíaca crônica

A partir da 2ª edição do National Care Guideline for Chronic Heart Failure (NVL), a caracterização da insuficiência cardíaca orientada para a FEVE substitui as designações anteriores de "insuficiência cardíaca sistólica / diastólica". A insuficiência cardíaca sistólica tem sido descrita até agora como uma função de bomba reduzida e, portanto, uma fração de ejeção reduzida, e a insuficiência cardíaca diastólica como um enchimento perturbado do coração com fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) preservada.

Definição funcional de insuficiência cardíaca de NVL 2ª edição, 2017:

  • Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFrE) com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <40%.
  • Insuficiência cardíaca com fração de ejeção de faixa média (HFmrEF) em uma FEVE de 40-49%. Peptídeos natriuréticos elevados (BNP> 35 pg / ml e / ou NT-proBNP> 125 pg / ml) e distúrbios estruturais ou funcionais do ventrículo esquerdo objetivados pela ecocardiografia.
  • Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF) com FEVE ≥ 50%. Peptídeos natriuréticos elevados (BNP> 35 pg / ml e / ou NT-proBNP> 125 pg / ml) e distúrbios estruturais ou funcionais do ventrículo esquerdo objetivados pela ecocardiografia.

Epidemiologia

Cerca de 1-2% da população sofre de insuficiência cardíaca. Dependendo do exame, a incidência de casos novos fica entre 0,3 e 1/1000 por ano e dobra a cada 10 anos após os 45 anos. Os homens têm um risco ligeiramente maior de desenvolver insuficiência cardíaca sistólica do que as mulheres. No caso de insuficiência cardíaca diastólica, o risco para os sexos é basicamente o mesmo. A insuficiência cardíaca é uma das causas de morte mais comuns na Alemanha.

O desenvolvimento etário da população e as maiores chances de sobrevida com infarto agudo do miocárdio, valvopatia, cardiomiopatias ou doenças miocárdicas secundárias muito provavelmente farão com que o número de pacientes com insuficiência cardíaca continue a aumentar nos próximos anos.

causas

Existem muitas causas para o quadro clínico de insuficiência cardíaca ventricular esquerda e global. No mundo ocidental, as doenças cardíacas coronárias (CC) e a hipertensão arterial são as causas mais comuns. Acredita-se que a CC, incluindo doenças secundárias, infarto do miocárdio, aneurisma ventricular e isquemia crônica e hipertensão, seja responsável por 70-90% de todos os casos de insuficiência cardíaca, dependendo do estudo.A principal causa de insuficiência cardíaca direita isolada são as doenças broncopulmonares.

Causas menos comuns de insuficiência cardíaca ventricular esquerda e global

Cardiomiopatias não isquêmicas (KM)

  • Meio de contraste dilatado: infeccioso (por exemplo, viral) ou tóxico (por exemplo, álcool, cocaína, citostáticos) de origem, como resultado de gravidez ou doenças autoimunes (por exemplo, lúpus eritematoso, poliarterite nodosa). Doenças idiopáticas.
  • KM hipertrófico / obstrutivo: frequentemente como resultado de herança autossômica dominante; Doenças espontâneas raramente ocorrem.
  • Meios de contraste restritivos: na amiloidose, sarcoidose, hemocromatose e outros. doenças infiltrativas.

Arritmias

  • Fibrilação atrial, taquicardia, bradicardia, síndrome do nó do seio (SSS) e outros.

Doença cardíaca adquirida ou congênita, incluindo doença valvar

  • Sinais vitais mitrais, vitaminas aórticas, defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular e outros.

Doença pericárdica

  • Derrame pericárdico, pericardite constritiva.

Falha de alto débito devido a doenças extracardíacas

  • Anemia, tireotoxicose, fístulas AV e outros.

Intoxicações

  • Abuso de álcool, abuso de substâncias

Efeitos adversos de drogas

  • Antibióticos antitumorais: antraciclinas (doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina) e antraquinonas (mitoxantrona), mitomicina
  • Anticorpos monoclonais: trastuzumab, alemtuzumab
  • Inibidores da quinase: imatinibe, sutinibe
  • Agentes alquilantes: ciclofosfamida, ifosfamida, cisplatina
  • Antimetabólitos: capecitabina, fluorouracil
  • Imunomoduladores: interferons, interleucina-2
  • Taxanos
  • Antagonistas do fator de necrose tumoral: infliximabe, etanercepte
  • Antiarrítmicos de classe I e, em menor grau, de classes III e IV
  • Supressores de apetite: fenfluramina, dexfenfluramina, fentermina
  • Medicamentos para enxaqueca: metisergida, ergotamina
  • Agonistas da dopamina do tipo ergot: pergolida, cabergolina
  • Antipsicóticos: clozapina
  • Drogas antifúngicas: itraconazol, anfotericina B.

Patogênese

A fisiopatologia da insuficiência cardíaca ainda não foi esclarecida em detalhes. Este é o ponto de partida:

A insuficiência cardíaca geralmente começa com dano miocárdico que reduz a função ventricular esquerda. Os mecanismos de compensação são ativados para manter o suprimento de sangue e oxigênio ao organismo. Esses incluem B. a ativação neuro-humoral do sistema simpático-adrenérgico e do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). Ao aumentar a pressão arterial e a freqüência cardíaca, os mecanismos de compensação aumentam temporariamente o débito cardíaco. No longo prazo, entretanto, eles danificam o miocárdio, indicam remodelação do coração e, portanto, levam à manifestação e progressão da insuficiência cardíaca. Os mecanismos contra-reguladores via peptídeos natriuréticos, que reduzem a pressão arterial ao forçar a excreção de sódio e vasodilatação, podem apenas interromper esse desenvolvimento, mas não podem evitá-lo completamente.

O suprimento insuficiente do organismo com sangue e oxigênio, bem como os mecanismos de compensação neuro-humoral, têm, além dos sintomas típicos de insuficiência cardíaca, várias consequências físicas (por exemplo, perda de massa muscular) e psicológicas (por exemplo, depressão e mal-estar) para o paciente.

Sintomas

Pacientes com insuficiência cardíaca podem não apresentar sintomas nos estágios iniciais. Em estágios avançados, eles se cansam rapidamente sob carga e esforço, muitas vezes se sentem exaustos e têm pouca direção.

Gravidade NYHA

Os sintomas variam de acordo com a gravidade da insuficiência cardíaca. A New York Heart Association (NYHA) desenvolveu a seguinte classificação de acordo com o desempenho e os sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca:

  • NYHA I (assintomático): cardiopatia sem limitações físicas. O esforço físico diário não causa fadiga excessiva, arritmia, falta de ar ou angina de peito.
  • NYHA II (fácil): doença cardíaca com ligeiras limitações no desempenho físico. Sem queixas em repouso ou com pouco esforço. O esforço físico excessivo causa exaustão, arritmias, falta de ar ou angina de peito, e. B. subir ou subir escadas.
  • NYHA III (moderada): Doença cardíaca com maior limitação do desempenho físico durante atividades normais. Sem queixas em paz. O baixo esforço físico causa exaustão, arritmias, falta de ar ou angina de peito, e. B. Andar no avião.
  • NYHA IV (grave): Doença cardíaca com desconforto durante todas as atividades físicas e em repouso, restrição ao leito.

Muitos pacientes com insuficiência cardíaca sofrem de transtorno depressivo com redução do impulso e tendência para retrair-se. O humor depressivo afeta a qualidade de vida e pode levar à redução da adesão à terapia e, consequentemente, à piora do prognóstico. A ativação inflamatória pela insuficiência cardíaca e a sensação de doença por ela desencadeada promovem ainda mais o desenvolvimento da depressão. Isso, por sua vez, intensifica os processos inflamatórios.

Sintomas de insuficiência cardíaca direita

Com a insuficiência cardíaca direita, os seguintes sintomas podem ocorrer como resultado do acúmulo de sangue na periferia do corpo:

  • Edema periférico: primeiro partes baixas do corpo (parte de trás do pé, tornozelos, pernas), depois também partes mais altas (coxas, anasarca)
  • Nocturia
  • Derrames pleurais
  • Pulso venoso jugular
  • Gastrite congestão, distensão abdominal, arrotos, prisão de ventre, distúrbios de absorção
  • Caquexia cardíaca
  • Fígado congestionado
  • Ascite (possível aumento repentino de peso como sintoma).

Insuficiência cardíaca bilateral

A insuficiência cardíaca bilateral geralmente representa o estágio final de uma insuficiência ventricular esquerda. Em pacientes afetados, os sintomas de insuficiência cardíaca ventricular esquerda e direita ocorrem juntos.

Diagnóstico

Os sintomas de um paciente com insuficiência cardíaca incluem falta de ar, tosse, cansaço, fraqueza geral, letargia, exaustão / desempenho reduzido e retenção de líquidos (edema periférico, ganho de peso) e podem indicar várias outras doenças.

O NVL 2ª edição de 2017 recomenda uma abordagem passo a passo se houver suspeita de insuficiência cardíaca. A próxima etapa do diagnóstico só ocorre se a suspeita de insuficiência cardíaca persistir. Caso contrário, outras causas dos sintomas devem ser esclarecidas.
Procedimento de diagnóstico de acordo com NVL 2ª edição, 2017

  • Etapa 1: um histórico médico completo, bem como um exame para sinais clínicos (ordem decrescente de significância): aumento da pressão da veia jugular ou refluxo hepatojugular positivo, choque do ápice cardíaco deslocado, 3ª bulha cardíaca existente, ruídos pulmonares, taquicardia> 90-100 / min., Edema periférico, hepatomegalia Taquipneia> 20 / min., Pulso irregular.
  • Etapa 2: ECG de 12 derivações e diagnóstico laboratorial básico inicial (hemograma; eletrólitos séricos [Na, K]; creatinina sérica; açúcar no sangue em jejum; enzimas hepáticas; e estado da urina) mais exames adicionais dependendo da indicação (por exemplo, para CHD em jejum lipídios do sangue).
  • Etapa 3: Ecocardiografia transtorácica bidimensional com Doppler para objetivar e quantificar a disfunção cardíaca e patológica, bem como diagnosticar a etiologia.
  • Passo 4: Diagnósticos adicionais dependendo da indicação em casos individuais: doenças causais, fatores prognósticos, doenças concomitantes, gravidade da insuficiência cardíaca, consequências para outros órgãos.

terapia

Se o tratamento da causa básica não leva à remissão da insuficiência cardíaca, a insuficiência cardíaca crônica é uma doença incurável que deve ser acompanhada clínica, diagnóstica e terapeuticamente ao longo da vida.

Os seguintes objetivos são buscados no tratamento da insuficiência cardíaca crônica:

  • Melhorar a qualidade de vida do paciente
  • Extensão da vida útil
  • Redução da taxa de hospitalização
  • Inibição da progressão da doença
  • Melhoria na tolerância ao exercício
  • Se necessário, controle das comorbidades e suas consequências negativas.

Para atingir esses objetivos, uma estratégia de terapia baseada no quadro clínico individual é desenvolvida a partir de vários módulos.

Esses módulos incluem:

  • Terapia dos fatores prognósticos relevantes: fatores de estilo de vida (por exemplo, abstinência de álcool, abstinência de nicotina), bem como diagnóstico e tratamento de comorbidades (hipertensão arterial, CHD, arritmias, diabetes mellitus, insuficiência renal crônica, câncer, depressão etc.).
  • Terapia causal: é crítica para inibir ou retardar a progressão da insuficiência cardíaca. Em certas circunstâncias, o tratamento bem-sucedido da doença subjacente pode levar à remissão completa da insuficiência cardíaca.
  • Terapia conservadora não medicamentosa: educação cuidadosa do paciente, treinamento de monitoramento doméstico (por exemplo, pressão arterial diária e controle de peso), treinamento nutricional, motivação para a atividade física, treinamento apropriado, mudanças no estilo de vida. Se necessário, mediação de apoio psicossocial.
  • Terapia médica
  • Terapia Invasiva
  • reabilitação
  • A participação ativa do paciente, de seus familiares e, se necessário, da equipe de enfermagem é decisiva para o sucesso da terapia. O bom funcionamento da comunicação é a chave para uma boa cooperação entre todas as partes envolvidas, mas pode ser um desafio para o médico e a equipe médica, especialmente com pacientes com deficiências cognitivas.

Terapia médica

Na terapia medicamentosa de pacientes com insuficiência cardíaca, deve-se observar que eles geralmente têm mais de 65 anos e são multimórbidos. A probabilidade de multi-medicamentos ou medicamentos excessivos é, portanto, alta.

Os riscos para a saúde da polifarmácia devem ser levados em consideração na seleção e dosagem dos medicamentos para o tratamento da insuficiência cardíaca. Além disso, a medicação geral do paciente deve ser revisada criticamente em intervalos regulares. Os medicamentos devem ser interrompidos de forma consistente se não houver mais qualquer indicação para eles. A função renal e o equilíbrio eletrolítico do paciente devem ser monitorados de perto e sempre que houver uma mudança na terapia medicamentosa para a insuficiência cardíaca.

Todos os pacientes com insuficiência cardíaca devem receber profilaxia vacinal contra pneumococos e ser vacinados anualmente contra influenza.

Para o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (ICFEP), é necessária uma estratégia medicamentosa diferente daquela para a insuficiência cardíaca com função ventricular esquerda reduzida (ICFEC). Para pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda ligeiramente restrita (HFmrEF), o NVL 2ª edição, 2017, sugere basicamente o mesmo procedimento que para pacientes com ICFrEF.

Terapia para insuficiência cardíaca com redução da fração de ejeção ventricular esquerda (HFrEF)

Pacientes com insuficiência cardíaca grave (NYHA IV) devem sempre ser tratados em estreita cooperação com um cardiologista.

Medicação básica

  • Inibidores da ECA: o NVL 2ª edição, 2017 recomenda inibidores da ECA para pacientes sintomáticos e assintomáticos com fração de ejeção comprovada reduzida e sem contra-indicações (forte recomendação).
  • Bloqueadores do receptor de angiotensina (ARB): Recomendado para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática (NYHA II-IV) que não toleram inibidores da ECA (forte recomendação). Se os inibidores da ECA forem intolerantes, os ARBs podem - se necessário - ser usados ​​alternativamente em pacientes assintomáticos.
  • Betabloqueadores: Recomendados para todos os pacientes clinicamente estáveis ​​(NYHA II-IV) sem contra-indicações. Ingredientes ativos: bisoprolol, carvedilol ou succinato de metoprolol, alternativamente nebivolol para maiores de 70 anos (forte recomendação).
  • Antagonistas do receptor de mineralocorticóide (MRA): também recomendado para pacientes que são sintomáticos, apesar da terapia baseada em diretrizes com um inibidor da ECA e um beta-bloqueador. Cuidado: hipercalemia - controles rigorosos necessários (recomendações fortes).
  • Diuréticos: Adicionalmente para retenção de líquidos (forte recomendação).

Grupos de pacientes selecionados

  • Sacubitril / valsartan: de acordo com o NVL 2ª edição, 2017, uma troca de inibidores da ECA para sacubitril / valsartan deve ser recomendada em pacientes que são sintomáticos, apesar da terapia com inibidores da ECA, beta-bloqueadores e MRA de acordo com as diretrizes (ainda há incertezas quanto à tolerabilidade a longo prazo e ao perfil de efeitos colaterais).
  • Ivabradina: também recomendada para pacientes sintomáticos que, apesar da terapia baseada em diretrizes e um ritmo sinusal estável, têm uma FEVE ≤ 35% e / ou uma freqüência cardíaca em repouso ≥ 75 / min. O ritmo cardíaco deve ser monitorizado regularmente durante a administração de ivabradina; se ocorrerem arritmias, a ivabradina deve ser descontinuada.

Mais medicação

Glicosídeos digitálicos: podem ser recomendados para pacientes com ritmo sinusal que permanecem sintomáticos apesar da terapia baseada em diretrizes com inibidores da ECA (ou bloqueadores do receptor da angiotensina), beta-bloqueadores e antagonistas do receptor mineralocorticóide.

Terapia para insuficiência cardíaca com fração de ejeção ventricular esquerda preservada (HFpEF)

No tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção ventricular esquerda preservada (ICFEP), o foco é o tratamento das causas, principalmente hipertensão arterial e comorbidades, de acordo com as diretrizes pertinentes. Se houver sinais de retenção de líquidos, os diuréticos devem ser usados ​​de acordo com os sintomas. Não há recomendações disponíveis para terapia medicamentosa específica para insuficiência cardíaca com fração de ejeção ventricular esquerda preservada (ICFEP).

Estratégia para descompensação aguda

Descompensações agudas são comuns na insuficiência cardíaca sistólica e na insuficiência cardíaca quando a função sistólica é preservada. Eles aumentam o risco de morbidade e mortalidade para o paciente. Suspeita-se de descompensação aguda em pacientes com insuficiência cardíaca conhecida com dispneia, ruídos de chocalho, edema periférico e fadiga.

Evidência clínica de descompensação aguda:

  • Aumento da freqüência respiratória e freqüência cardíaca em repouso, embora a pressão arterial possa ser baixa, normal ou alta.
  • Aumento da pressão da veia jugular
  • Edema periférico ou ascite
  • Ruídos de chocalho, hipóxia ou taquipnéia
  • Taquicardia, arritmia
  • Galope de enchimento ventricular (terceira bulha cardíaca)
  • Galope atrial (quarta bulha cardíaca)
  • Extremidades frias
  • Pouca produção de urina
  • Regurgitação mitral / piora da regurgitação tricúspide
  • Derrame pleural
  • Refluxo hepatojugular.

Diagnóstico básico em caso de suspeita de descompensação aguda

Se houver suspeita de insuficiência cardíaca aguda descompensada, o diagnóstico básico deve incluir os seguintes parâmetros:

  • Saturação de oxigênio, pressão arterial, pulso
  • Hemograma
  • Creatinina sérica e ureia
  • Eletrólitos
  • Açúcar sanguíneo
  • Enzimas hepáticas
  • Troponina
  • possivelmente BNP e NT-proBNP
  • EKG
  • Raio-x do tórax
  • Ecocardiografia.

Critérios para internação

Caso a suspeita seja corroborada por informações da anamnese ou por outros sinais clínicos, deve-se considerar a internação imediata para as seguintes indicações:

  • Hipotensão (<100/60 mmHg) ou sobrecarga de fluidos aguda
  • Falta de ar em repouso (taquipnéia em repouso, saturação de oxigênio <90%)
  • arritmia hemodinamicamente relevante (incluindo fibrilação atrial de ocorrência recente)
  • choques ICD repetidos
  • Alterações eletrolíticas (hiponatremia, hipo ou hipercalemia)
  • Doença concomitante nova ou descompensada (por exemplo, pneumonia ou embolia, cetoacidose diabética, apoplexia, insuficiência renal aguda, etc.)
  • Descompensação da doença subjacente (por exemplo, síndrome coronariana aguda, mau funcionamento da válvula, etc.).

Além disso, um briefing de internação deve ser considerado nas seguintes constelações:

  • Sobrecarga de volume pulmonar e / ou sistêmica (dispneia e / ou ganho de peso inexplicável)
  • Deterioração da função renal
  • Aumento do comprometimento cerebral orgânico.

Medidas na área de médicos de clínica geral

As seguintes medidas terapêuticas podem ser tomadas por clínicos gerais:

  • Se houver sinais de estresse de volume: inicialmente diuréticos de alça intravenosos
  • Revisão da terapia medicamentosa de longo prazo pré-existente
  • Restringindo a ingestão de líquidos (especialmente em hiponatremia)
  • Se houver ventilação e suporte circulatório disponíveis, pacientes muito inquietos com dispneia podem receber morfina.

Medidas na área pré-hospitalar

Se a hipoxemia persistir apesar da administração de oxigênio, ventilação CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), ventilação BiPAP (Bi = dois, PAP = pressão positiva nas vias aéreas) ou intubação endotraqueal devem ser realizadas.

Medidas na área de internação

Dependendo da indicação em casos individuais, as seguintes medidas devem ser tomadas:

  • Tratamento da causa da descompensação (por exemplo, descarrilamento hipertensivo, fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio)
  • Uso de uma bomba de balão intra-aórtico (BIA)
  • Procedimentos de substituição renal em pacientes submetidos a exercícios de volume que não respondem aos diuréticos
  • Nitroglicerina ou di-hidralazina e - em casos individuais - nitroprussiato de Na i.v. para reduzir a pressão arterial sob monitoramento médico intensivo em descarrilamento hipertensivo (edema pulmonar hipertensivo)
  • Se necessário, encaminhamento precoce a um centro de transplante cardíaco e sistemas de suporte mecânico.

A internação do paciente deve ser utilizada para uma revisão cuidadosa da terapia anterior e a determinação do estado geral de saúde (comorbidades), bem como para o treinamento intensivo do paciente.

Os pacientes não devem receber alta para casa após a descompensação aguda até que a causa da descompensação seja identificada e tratada e o paciente esteja estável por pelo menos 24 horas. Além disso, deve-se garantir que ele tenha mobilidade suficiente, que seu atendimento domiciliar seja garantido e que o atendimento médico seja regulamentado.

Terapia Invasiva

O uso de dispositivos para terapia de ressincronização cardíaca (CRT) ou desfibriladores cardioversores implantáveis ​​(ICD) pode complementar as abordagens terapêuticas conservadoras em estágios avançados de insuficiência cardíaca e as indicações correspondentes:

  • Terapia de ressincronização cardíaca (TRC): Em pacientes com dissincronia ventricular, a TRC aditiva pode ter um efeito benéfico no curso da insuficiência cardíaca e melhorar significativamente a qualidade de vida. O maior benefício (respondedores) da TRC são mulheres e pacientes com amplo complexo QRS, bloqueio de ramo esquerdo e cardiomiopatia não isquêmica. O benefício para homens e pacientes com cardiomiopatia isquêmica é medíocre. O CRT tem o menor benefício (não responde) com um complexo QRS estreito e bloqueio de ramo não esquerdo.
  • Desfibriladores cardioversores implantáveis ​​(CDI): são projetados para prevenir morte cardíaca súbita. Não melhoram o quadro clínico da insuficiência cardíaca e não influenciam na sua progressão. Eles são indicados em pacientes com expectativa de vida> 1 ano, mas com alto risco de morte cardíaca súbita.
  • Transplante de coração / coração artificial: A decisão sobre o implante de um coração artificial ou um transplante de coração cabe aos respectivos centros.

controle do processo

Como a insuficiência cardíaca é uma doença progressiva, o acompanhamento cuidadoso e abrangente e a adaptação das medidas terapêuticas desempenham um papel decisivo.
As verificações regulares de acompanhamento incluem o seguinte:

  • a capacidade funcional (classe NYHA),
  • o status psicossocial e a qualidade de vida,
  • o status do volume (histórico de peso, exame clínico, medição da pressão arterial),
  • de ritmo cardíaco e frequência (medição de pulso, se necessário ECG e ECG de longo prazo),
  • a medicação tomada (registro - controle - ajuste se necessário, efeitos adversos do medicamento [ADR]),
  • Os eletrólitos e a função renal (sódio, potássio, creatinina ou taxa de filtração glomerular).

reabilitação

Um pré-requisito decisivo para o sucesso das medidas terapêuticas na insuficiência cardíaca crônica é a adesão e autocuidado do paciente. O programa integral de educação em saúde na reabilitação cardiológica promove a competência do paciente em relação à sua doença, às medidas terapêuticas e à sua capacidade de autogestão e, portanto, dá uma contribuição importante para o sucesso terapêutico a longo prazo.

Os programas de reabilitação cardíaca devem incluir os seguintes elementos básicos:

  • Implementação de um medicamento individualmente apropriado
  • Um treinamento físico supervisionado fisicamente e adaptado individualmente
  • Registro da situação psicossocial e, se necessário, suporte terapêutico e / ou aconselhamento social
  • Educação do paciente: conhecimento da doença, monitoramento domiciliar, atividade adaptada na vida cotidiana, etc.
  • Ofertas para modificação de comportamento / mudança de estilo de vida (por exemplo, cessação do tabagismo, aconselhamento nutricional).

previsão

Na insuficiência cardíaca grave nos estágios III-IV da NYHA, cerca de metade dos pacientes morrem no primeiro ano. A chance de sobrevivência em 5 anos é de cerca de 50%.

profilaxia

Se houver fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica, como DCC, hipertensão, diabetes mellitus, hiperlipidemia, tabagismo ou obesidade, o paciente deve receber medidas terapêuticas de acordo com as diretrizes nacionais vigentes para prevenir o desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica.

Dicas

Problemas psicossociais até doenças mentais manifestas, em particular a depressão, ocorrem com frequência em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, prejudicam sua qualidade de vida e comprometem a adesão e o sucesso da terapia. Portanto, os pacientes com insuficiência cardíaca crônica também devem ser questionados sobre seu bem-estar psicológico (medos, estados depressivos) durante a consulta médica.

Em geral, é recomendado que os pacientes sejam informados de que pode haver conexões entre a insuficiência cardíaca crônica e o desenvolvimento de ansiedade e depressão. O objetivo é garantir que os pacientes prestem atenção a esses desenvolvimentos e sejam mais propensos a mencioná-los durante a consulta.

Se houver indícios de problemas psicossociais, eles devem ser discutidos com o paciente. Conselhos e opções terapêuticas também devem ser apresentados no decorrer da conversa. Em casos leves, ofertas dentro da estrutura de atenção psicossomática básica, incluindo psicoeducação, podem ser suficientes. Se o atendimento primário não tiver um efeito adequado, outras opções de tratamento devem ser oferecidas com a ajuda de especialistas (por exemplo, técnicas de gerenciamento de estresse, psicoterapia, possivelmente antidepressivos). Se for indicada medicação com antidepressivos, deve-se observar que os tricíclicos devem ser evitados devido aos seus efeitos pró-arrítmicos e inotrópicos negativos.

!-- GDPR -->